（医保发〔2019〕55号）

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局：

　　为加快推进统一的医保信息业务编码标准，形成全国“通用语言”，根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》（医保发〔2019〕39号）有关要求，我局研究制定了医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法，现印发给你们，请认真贯彻落实，并通过我局官网“医保业务编码标准动态维护”窗口，做好业务编码的信息维护工作。

　　附件：

　　1．医疗保障定点医疗机构等10项信息业务编码规则和方法

　　2．医疗保障基金结算清单

国家医疗保障局

2019年9月23日

附件1：

医疗保障定点医疗机构等10项信息业务编码规则和方法

　　一、定点医疗机构编码规则和方法

　　定点医疗机构编码分3个部分共12位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。其中，第1部分是定点医疗机构标识码，第2部分是行政区划代码，第3部分是定点医疗机构顺序码。定点医疗机构编码结构见图1：

图1　定点医疗机构编码结构

　　第1部分：定点医疗机构标识码，用1位大写英文字母“Ｈ”表示。

　　第2部分：行政区划代码，采用《中华人民共和国行政区划代码》（ＧＢ／Ｔ2260），用6位阿拉伯数字表示。其中，前两位代码表示省级行政区（省、自治区、直辖市），中间两位代码表示市级行政区（市、地区、自治州、盟），后两位代码表示县级行政区（县、自治县、县级市、旗、自治旗、市辖区、林区、特区）。

　　第3部分：定点医疗机构顺序码，对同一市级行政区（市、地区、自治州、盟）下的定点医疗机构赋予的顺序码，用5位阿拉伯数字表示。

　　二、医保医师编码规则和方法

　　医保医师编码分3部分共13位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。其中，第1部分是医保医师标识码，第2部分是行政区划代码，第3部分是医保医师顺序码。医保医师编码结构见图2：

图2　医保医师编码结构

　　第1部分：医保医师标识码，用1位大写英文字母“Ｄ”表示。

　　第2部分：行政区划代码，采用《中华人民共和国行政区划代码》（ＧＢ／Ｔ2260），用6位阿拉伯数字表示。其中，前两位代码表示省级行政区（省、自治区、直辖市），中间两位代码表示市级行政区（市、地区、自治州、盟），后两位代码表示县级行政区（县、自治县、县级市、旗、自治旗、市辖区、林区、特区）。

　　第3部分：医保医师顺序码，对同一市级行政区（市、地区、自治州、盟）下的医保医师赋予的顺序码，用6位阿拉伯数字表示。

　　三、医保护士编码规则和方法

　　医保护士编码分3个部分共13位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。其中，第1部分是医保护士标识码，第2部分是行政区划代码，第3部分是医保护士顺序码。医保护士编码结构见图3：

图3　医保护士编码结构

　　第1部分：医保护士标识码，用1位大写英文字母“Ｎ”表示。

　　第2部分：行政区划代码，采用《中华人民共和国行政区划代码》（ＧＢ／Ｔ2260），用6位阿拉伯数字表示。其中，前两位代码表示省级行政区（省、自治区、直辖市），中间两位代码表示市级行政区（市、地区、自治州、盟），后两位代码表示县级行政区（县、自治县、县级市、旗、自治旗、市辖区、林区、特区）。

　　第3部分：医保护士顺序码，对同一市级行政区（市、地区、自治州、盟）下的医保护士赋予的顺序码，用6位阿拉伯数字表示。

　　四、定点零售药店编码规则和方法

　　定点零售药店编码分3个部分共12位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。其中，第1部分是定点零售药店标识码，第2部分是行政区划代码，第3部分是定点零售药店顺序码。定点零售药店编码结构见图4：

图4　定点零售药店编码结构

　　第1部分：定点零售药店标识码，用１位大写英文字母“Ｐ”表示。

　　第2部分：行政区划代码，采用《中华人民共和国行政区划代码》（ＧＢ／Ｔ2260），用6位阿拉伯数字表示。其中，前两位代码表示省级行政区（省、自治区、直辖市），中间两位代码表示市级行政区（市、地区、自治州、盟），后两位代码表示县级行政区（县、自治县、县级市、旗、自治旗、市辖区、林区、特区）。

　　第3部分：定点零售药店顺序码，对同一市级行政区（市、地区、自治州、盟）下的定点零售药店赋予的顺序码，用5位阿拉伯数字表示。

　　五、医保药师编码规则和方法

　　医保药师编码分3个部分共13位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。其中，第1部分是医保药师标识码，第2部分是行政区划代码，第3部分是医保药师顺序码。医保药师编码结构见图5：

图5　医保药师编码结构

　　第1部分：医保药师标识码，用１位大写英文字母“Ｙ”表示。

　　第2部分：行政区划代码，采用《中华人民共和国行政区划代码》（ＧＢ／Ｔ2260），用6位阿拉伯数字表示。其中，前两位代码表示省级行政区（省、自治区、直辖市），中间两位代码表示市级行政区（市、地区、自治州、盟），后两位代码表示县级行政区（县、自治县、县级市、旗、自治旗、市辖区、林区、特区）。

　　第3部分：医保药师顺序码，对同一市级行政区（市、地区、自治州、盟）下的医保药师赋予的顺序码，用6位阿拉伯数字表示。

　　六、医保系统单位编码规则和方法

　　医保系统单位编码分4个部分共12位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。其中，第1部分是医保系统单位标识码，第2部分是行政区划代码，第3部分是机构类别码，第4部分是机构顺序码。医保系统单位编码结构见图6：

图6　医保系统单位编码结构

　　第1部分：医保系统单位标识码，用１位大写英文字母“Ｓ”表示。

　　第2部分：行政区划代码，采用《中华人民共和国行政区划代码》（ＧＢ／Ｔ2260），用6位阿拉伯数字表示。其中，前两位代码表示省级行政区（省、自治区、直辖市），中间两位代码表示市级行政区（市、地区、自治州、盟），后两位代码表示县级行政区（县、自治县、县级市、旗、自治旗、市辖区、林区、特区）。

　　第3部分：机构类别码，医保系统单位类型分类代码，用2位阿拉伯数字表示。

　　第4部分：机构顺序码，省、自治区、直辖市辖区内医保系统单位流水码，用3位阿拉伯数字表示。

　　七、医保系统工作人员编码规则和方法

　　医保系统工作人员编码分4个部分共13位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。其中，第1部分是医保系统工作人员标识码，第2部分是行政区划代码，第3部分是机构类别码，第4部分是人员顺序码。医保系统工作人员编码见图7：

图7　医保系统工作人员编码结构

　　第1部分：医保系统工作人员标识码，用1位大写英文字母“Ｅ”表示。

　　第2部分：行政区划代码，采用《中华人民共和国行政区划代码》（ＧＢ／Ｔ2260），用６位阿拉伯数字表示。其中，前两位代码表示省级行政区（省、自治区、直辖市），中间两位代码表示市级行政区（市、地区、自治州、盟），后两位代码表示县级行政区（县、自治县、县级市、旗、自治旗、市辖区、林区、特区）。

　　第3部分：机构类别码，医保系统单位类型分类代码，用2位阿拉伯数字表示。

　　第4部分：人员顺序码，对同一医保系统单位在编职工赋予的顺序码，用4位阿拉伯数字表示。

　　八、医保门诊慢特病病种编码规则和方法

　　医保门诊慢特病病种编码分3部分共6位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。其中，第1部分是医保门诊慢特病病种标识码，第2部分是病种类别码，第3部分是病种顺序码。医保门诊慢特病病种编码结构见图8：

图8　医保门诊慢特病病种编码结构

　　第1部分：医保门诊慢特病病种标识码，用一位大写英文字母“Ｍ”表示。

　　第2部分：病种类别码，对医保门诊慢特病病种属性进行分类的代码，用3位阿拉伯数字表示。

　　第3部分：病种顺序码，对同一类别下的门诊慢特病病种赋予的顺序码，用2位阿拉伯数字表示。

　　九、医保按病种结算病种编码规则和方法

　　医保按病种结算病种编码分2部分共7位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。其中，第1部分是医保按病种结算病种标识码，第2部分是医保按病种结算病种代码。医保按病种结算病种编码结构见图9：

图9　医保按病种结算病种编码结构

　　第1部分：医保按病种结算病种标识码，用一位大写英文字母“Ｂ”表示。

　　第2部分：医保按病种结算病种代码，采用《疾病诊断ＩＣＤ－10分类与代码（医保版）》，用1位大写英文字母和5位阿拉伯数字表示。

　　十、医保日间手术病种编码规则和方法

　　医保日间手术病种编码分2部分共7位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。其中，第1部分是医保日间手术病种标识码，第2部分是医保日间手术病种操作代码。医保日间手术病种编码结构见图10：

图10　医保日间手术病种编码结构

　　第1部分：医保日间手术病种标识码，用一位大写英文字母“Ｒ”表示。

　　第2部分：医保日间手术病种操作代码，采用《手术操作ＩＣＤ－9－ＣＭ3分类与代码（医保版）》，用6位阿拉伯数字表示。

附件2：